Kidney Int 64: 日本透析医学会雑誌 41: 301-304, 2008. 8. β2-ミクログロブリン濃度、併用するダイアライザの性能、血流量、透析時間、リクセルカラムの容量の影響を受ける。ここで、リクセルカラムについてのみ考察すると、リクセルカラムの 現在、市販されているβ 2-ミクログロブリン吸着カラムはリクセル（株式会社カネカメディックス）のみである。リクセルには、容量が150 mLのカラム（S-15）、容量が250 mLのカラム（S-25）および容量が350 mLのカラム（S-35）がある。 リクセルを用いた吸着療法は、通常、血液透析と同時におこなわれる。図に示すように、ダイアライザの上流に直列にリクセルを設置し、β2-ミクログロブリンを吸着・除去する[1]。, 様々な分子の中には、その表面に水と親和性がない部分(疎水性の部分)を有するものがある。このような疎水性の部分は水を避けて相互に接着する性質がある。リクセルにおけるβ2-ミクログロブリンの吸着はこの原理に基づいている。 手術又は生検により、β2-ミクログロブリンによるアミロイド沈着が確認されている。, ただし、リクセル療法は血液透析と併用しなければならず、また初回使用日を起算として１年間を上限とする。１クール１年の治療終了後は透析アミロイドーシスの病態に応じて、更に1年を限度とした治療が可能となる。3度目以降も同様の取り扱いとなる。また、再度の治療導入の際には、b)およびc)の要件を満たしていることを確認する必要がある。. β2-ミクログロブリン・クリアランスは、リクセル（S-15）を用いた場合には 61 1.2 β2-ミクログロブリン吸着フィルター(リクセル) 1.2.1 大きさによるプライミングボリューム; 1.2.2 β2-mg吸着フィルター使用による血圧低下の対応; 1.2.3 取付位置について; 1.2.4 大きさの選定基準は？ 1.2.5 プライミング時気泡が混入した場合どうしたらいい？ : Effect of β2- mL/分であったと報告されている。これらの成績は、リクセル吸着療法における β2-ミクログロブリン吸着量が通常の血液透析における吸着量に比べてはるかに優れていることを示している[2,3]。, なお、リクセル（S-25）を用いた吸着療法における血漿 β2-ミクログロブリンの平均除去率は 71％（81例）であったとの報告がある。, 大阪市大の武本[4]らは、サイトカインのうち、分子量が 30000 T. Nakano et al. mLのカラム（S-15）、容量が250 mLのカラム（S-25）および容量が350 mLのカラム（S-35）がある。循環動態が安定している一般の透析患者には、S-25やS-35を使用し、透析中に血圧が低下する傾向のある患者や高齢者にはS-15を使用する。 資格(取得順)：ME２種・３学会合同呼吸療法認定士・認定血液浄化臨床工学技士, 施設での勉強会で株式会社カネカメディックスさんに来てもらいβ２-ミクログロブリン吸着フィルター(リクセル)についての勉強会をしてもらったのでその報告です。, 産出量：2～5mg/kg/日（体重50kgとした場合、1日100～250mg生成される）, 予防には透析アミロイド症の原因物質となるβ2-ミクログロブリン（β2-MG）をできるだけ体内にためないことが大切とされており、日本透析医学会が作成した「慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常の診療ガイドライン」では、透析アミロイドーシスに伴う骨合併症の発症・進展を遅延させるためには、血液浄化療法の工夫をすることが望ましいとされています。, カラム内には多孔質セルロースビーズが充填されており、ビーズの表面に疎水性のリガンドであるヘキサデシル基を結合させることで、細孔に入ることができる物質のうちβ２-MGの様な疎水性のものが選択的に吸着されます。, やはり一番大きいサイズではそれなりなプライミングボリュームを必要としていますね・・・, β2-MG吸着フィルター使用の際に起きる血圧低下は体外循環量の増加が一因と考えられ対応として、, β2-MG吸着フィルターを初めて使用する際は体重増加の多い週はじめを避け、週半ばの水・木に開始する。, 透析のみでも血圧が下がりやすい症例には、昇圧剤の使用や高浸透圧液の使用などを検討する。, 注意：上記の対応はカネカメディカルさんから頂いた資料に書かれているものです。当サイトでは上記の対応を取られても一切責任を負いません。, 引用：透析アミロイド症へのリクセル治療 UP TO DATE P07 KANEKA MEDICAL PRODUCTS, ですが、施設によりダイアライザーの後に接続していたり今後の学会発表などで意見が交わされると思います。, 上記質問もしてみたところ、保険適応基準に人工腎臓（血液透析に限る。）とされておりメーカーとしては血液透析のみに使用してくださいとしか言えませんが、学会などでそういった発表や施設によりオンラインHDFで使用されていると聞いたこともあり認識はしているそうです。, この質問に対してのメーカーさんの回答は、基本は一番小さいところから始めていき徐々に大きくしていくのがいいと思われますとの回答でした。, 効率に対してもやはりい大きいほうが吸着量に対しては小さいものと比較すると差は出るとの回答でした。, 入職当時よりプライミング時に気泡を入れるな！と教わりましたが、メーカーさんからの回答は、最近全自動コンソールに対応となり同時洗浄が可能となっているのである程度の気泡は洗い流す事で対処が可能とのこと。, ただ、気泡混入は避けたほうがいいのは確かでしょうしオンラインプライミングをやられていない施設はこれまで通り気泡は入れないに越したことはないように感じています。, プライミング方法には全自動式とマニュアル式がありますが、当院が採用しているのはマニュアル式。, 今までAチャンバー→β2₋MG吸着フィルター→補助回路→排液（650ml生食を流す…なぜこの量なのかはわかりませんが）でしたが、販売元に問い合わせたところ, Aチャンバー→β2₋MG吸着フィルター→補助回路→ダイアライザー→Vチャンバー→排液でも大丈夫とのこと。, β2₋MG吸着フィルターにはクエン酸が含まれた液体が充填されていますがそれがダイアライザーに影響を及ぼすというデータは示されていないそうです。, ただし、メーカー側からはプライミング量として1.5L以上は流してほしいとの回答でした。, 日本透析医学会の統計調査ではβ2-MG吸着フィルター適応条件の一つである透析患者さんの手根管開放術が減っているそうです。, 患者さん自身が諦めたり、我慢している可能性も示唆されており僕たちスタッフがもう少し気にかけて整形外科受診などを進めてあげるのも大事なのではと感じました。, ちなみに、手根管開放術の件数ですが透析患者さんは減少傾向ですが他の要因（スマホを使いすぎてなど）は増加傾向で全体としての件数は横ばいなんだそうです。, 透析アミロイド症へのリクセル治療 UP TO DATE KANEKA MEDICAL PRODUCTS, 予防には透析アミロイド症の原因物質となるβ2-ミクログロブリン（β2-MG）をできるだけ体内にためないことが大切. : Fever associated with severe Commented by マーゴ at 2010-02-02 12:56 x. 28名）。彼らは、リクセル療法群では、単純X線写真上、手関節の骨嚢胞数とそれらの面積が有意に減少し、同療法群では透析アミロイドーシスに由来する臨床症状も軽快したと報告している。[7], 一方、on-line HDF療法では十分な治療効果が得られなかった患者に対してリクセル療法を併用したところ、筋肉痛、関節痛、発熱などの臨床症状が改善するとともに、炎症マーカー（CRP、IL-6、MMP-3）の顕著な低下が認められたとの報告がある[8]。on-line 業務範囲：人工透析・心臓血管カテーテル・人工呼吸器管理・その他ME機器管理
日本透析医学会雑誌 36: 117-124, 2003. 59-66, 2001. 田舎の総合病院で悪戦苦闘中の臨床工学技士(ME/CE)です。
β2-ミクログロブリン・クリアランスがおおよそ45 T. Abe, et al. mL/分であったのに対し、リクセル（S-15）の β2-ミクログロブリン・クリアランスは 28 HDF以外にβ2-ミクログロブリン吸着カラムを用いた吸着療法がある。, 現在、市販されているβ2-ミクログロブリン吸着カラムはリクセル（株式会社カネカメディックス）のみである。リクセルには、容量が150 下条文武（β2-m吸着除去療法懇話会）: 22-29, 1999. 腎と透析（ハイパフォーマンスメンブレン'05 2005） 59(別冊): 株式会社カネカ（英文名称 kaneka corporation） 代表: 代表取締役社長 田中 稔: 設立: 1949年9月1日: 本社所在地: 東京本社[地図] 〒107-6028 東京都港区赤坂1-12-32（アーク森ビル） tel：(03)5574-8000 fax：(03)5574-8121. 透析フロンティア9(増刊号): : Effectiveness of β2-Microglobulin dalton 以下の IL-8、IL-1β、IL-1Ra、IL-6 がリクセルにより高率に吸着・除去されると報告している。なお武本らは、セルロースビーズ表面の孔のサイズに基づく分子ふるい効果のため、サイトカインの分子量が大きくなるに従って、吸着率は低下していくとも報告している。, Abe ら[5]は、S-35を用いた1年にわたるリクセル療法により、血中 β2-ミクログロブリン濃度が有意に低下し、諸関節の痛み、夜間覚醒回数、日常生活動作(ADL：activities 福田美和、他：On−line HDFとリクセル療法を併用した顕著な透析アミロイド症の1例. of daily living)、神経伝達速度、ピンチメーターにて評価したつまみ力などが改善したと報告している。, また、虎の門病院の原[6]は、過去4年にわたり骨嚢胞面積が拡大していた血液透析患者を２群に分け、一方の群では通常の血液透析を更に 4年続け、他方の群では血液透析にリクセル療法を併用した治療を 4年にわたり実施した。その結果、通常の血液透析を続けた群では、なお骨嚢胞の進展が認められたのに対し、血液透析にリクセル療法を併用した群では骨嚢胞の進展は抑制されたと報告している。, さらに、兵庫医科大学の倉賀野らは、2011年、透析アミロイドーシスにおける骨嚢胞と臨床症状について β2‐ミクログロブリン吸着器リクセルS‐15およびS‐35の臨床検討（多施設共同研究） Clinical evaluations of .BETA.2-microglobulin adsorbing Lixelle columns; S-15 and S-35. リクセル内に空気が混入しても、 β2-mgの除去効率には大して影響なし...的な文献を見たことあったけど、 ここは基本に忠実に話を進めさせていただきます（笑） 空気を入らないようにするには、 a側回路の接続部先端までプライミング液で満たしてから、